生活クラブ共済連みんなでたすけあうしくみ、だから掛金が手頃です。

生活クラブ福祉事業基金寄付同意書フォーム

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CO・OP共済《たすけあい》契約者の方

私は、私が契約者であるCO・OP共済《たすけあい》
2018年度割戻金を生活クラブ福祉事業基金へ全額寄付します。

→生活クラブ福祉事業基金についてはこちら

<確認事項>

※このたびの寄付の対象は、CO・OP共済《たすけあい》の割戻金のみです。《あいぷらす》やハグくみは対象外です。

※1口1,000円からの寄付をご希望の方は、契約者以外の方よりご入力ください。

※下記の欄に入力いただきますと、申込月(月末〆)の翌々月の引落日に、共同購入代金と一緒に、契約者ごとの割戻金全額を寄付金として引落しさせていただきます。

※共同購入代金引落口座の登録がない方には、寄付金の集金方法について別途ご案内させていただきます。

※この基金は、寄付控除の対象ではありません。

※領収書は発行できません。生活クラブの引落通知書等でご確認下さい。

※この基金の実績・決算については、紙面媒体、ダイレクトメール、ウェブサイトなどで報告・公開させていただく予定です。

※ご記入いただいた個人情報は当会にて管理し、「生活クラブ福祉事業基金」以外の目的では使用いたしません。

2019年8月23日~9月3日頃に郵送された「控除証明書 兼 割戻通知書」(CO・OP共済《たすけあい》)に記載された生協名、契約者名、組合員番号を入力してください。

生協名

契約者氏名(全角カタカナ)

 例:セイキョウ

 例:タロウ

組合員番号(半角8ケタ)

例:09012356

契約者以外の方

私は、生活クラブ福祉事業基金へ下記の金額を寄付します。

→生活クラブ福祉事業基金についてはこちら

<確認事項>

※下記の欄に入力いただきますと、申込月(月末〆)の翌々月の引落日に、共同購入代金と一緒に、契約者ごとの割戻金全額を寄付金として引落しさせていただきます。

※共同購入代金引落口座の登録がない方には、寄付金の集金方法について別途ご案内させていただきます。

※この基金は、寄付控除の対象ではありません。

※領収書は発行できません。生活クラブの引落通知書等でご確認下さい。

※この基金の実績・決算については、紙面媒体、ダイレクトメール、ウェブサイトなどで報告・公開させていただく予定です。

※ご記入いただいた個人情報は当会にて管理し、「生活クラブ福祉事業基金」以外の目的では使用いたしません。

生協名

契約者氏名(全角カタカナ)

 例:セイキョウ

 例:ハナコ

組合員番号(半角8ケタ)

例:09012356

寄付する口数(1口 1,000円)

1,000円× 

 口