応募フォーム｜卒園・卒業おめでとうキャンペーン

キャンペーン応募フォーム

応募期間

2023年11月6日(月)～12月10日(日)

キャンペーン対象者

2024年に卒園・卒業(見込み)を迎える子ども、
もしくは同一生計の孫がいる生活クラブ組合員

全員プレゼント品は2024年1月以降、配達便またはデポーにてお渡しいたします。
抽選プレゼント品は生活クラブ共済連より当選者へ直接送付いたします。（当選発表は発送をもって代えさせていただきます）
また、本企画は生活クラブ共済連が運営しているため、プレゼント品とあわせて共済の資料を同封いたします。予めご了承ください。

※個人情報の取り扱いについては、生活クラブ共済連の定めるプライバシーポリシーに準じます。

組合員の情報

*は必須項目です

所属生協名選択*	※23区南生活クラブ生協、北東京生活クラブ生協、多摩きた生活クラブ生協、多摩南生活クラブ生協にご加入の方は「生活クラブ生協（東京）」を選択してください。 ※横浜北生活クラブ生協、横浜みなみ生活クラブ生協、かわさき生活クラブ生協、湘南生活クラブ生協、さがみ生活クラブ生協にご加入の方は「生活クラブ生協（神奈川）」を選択してください。
組合員番号（半角数字8ケタ）*
氏名（漢字）*
氏名（全角カナ）*
電話番号（生活クラブに登録している番号・ハイフン不要・半角英数）*

お子さん・お孫さんの情報

*は必須項目です

1人目
氏名（漢字）*
氏名（全角カナ）*
生年月日（8ケタの半角数字にて入力してください。例：2010年8月1日 →20100801）*
卒園・卒業区分（見込み）*

2人目
氏名（漢字）
氏名（全角カナ）
生年月日（8ケタの半角数字にて入力してください。例：2010年8月1日 →20100801）
卒園・卒業区分（見込み）

3人目
氏名（漢字）
氏名（全角カナ）
生年月日（8ケタの半角数字にて入力してください。例：2010年8月1日 →20100801）
卒園・卒業区分（見込み）	※該当のお子さん・お孫さんが4名以上いる場合は、お手数ですが、フォーム入力を複数回行ってください。

お問い合わせ

生活クラブ共済連03-5285-1865受付時間平日9:00～17:00